宮頸癌，是嚴重威脅婦女生命的殺手。人們所熟知的梅艷芳、李媛媛等女明星均死于宮頸癌。宮頸癌的發(fā)病人群有逐漸年輕化的趨勢，30歲左右的患者明顯增多。宮頸癌雖然很可怕，但宮頸癌是惡性腫瘤中唯一具有“三個唯一”特點的癌癥，即：唯一病因明確、唯一可以早期預防和治療、唯一可能基本消滅的癌癥。也就是說，只要早診早治，宮頸癌完全可以預防、早期發(fā)現(xiàn)及治愈。

     本期，我們特邀請到重慶市腫瘤醫(yī)院婦瘤科副主任唐郢，他將為我們一一講述宮頸癌的病因、預防、癥狀、診斷、治療、護理、飲食等方面的知識。

     宮頸癌是指發(fā)生在宮頸陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。宮頸癌在我國是僅次于乳腺癌居第2位的婦科惡性腫瘤，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。全球每年新發(fā)病例近60萬，死亡約30萬。中國每年新增病例約13.5萬，其中8萬人因此死亡。

      臨床研究發(fā)現(xiàn)，從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌大約需要10年的時間，因此女性朋友有足夠的時間進行篩查和治療。宮頸癌的癌前普查比任何一種癌都容易。只需要定期做一個很簡單的宮頸細胞學檢測或（和）HPV檢查：用一個小刷子，在宮頸管輕輕的刷幾圈，將宮頸外口的鱗狀細胞和頸管里的腺細胞刷下來，作成片子，就可以檢測出有無癌細胞、有無腫瘤的早期病變、有無細菌感染、有無HPV（人乳頭狀病毒）感染等等。

多個性伴侶易患宮頸癌

     我國宮頸癌的發(fā)生，在地理分布上的特點是高發(fā)區(qū)常連接成片。各省宮頸癌相對高發(fā)區(qū)的市、縣也常有互相連接現(xiàn)象?？偟内厔菔寝r(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)29個省、市、自治區(qū)回顧調(diào)查，我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。值得慶幸的是，近幾十年來，宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。

       現(xiàn)在的研究已經(jīng)肯定宮頸癌前病變和人乳頭狀病毒感染是有密切關(guān)系的，99%以上的宮頸癌前病變有人乳頭狀病毒感染，以 HPV-16及18型最常見。當HPV持續(xù)感染時如同時合并一些其他的因素，如吸煙、感染、性傳播疾病等可能誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變。性接觸是 HPV 病毒最主要的傳播途徑，但不是唯一途徑。避孕套并不能完全阻斷HPV 的傳播。在性行為活躍的年輕女性中最常見，感染高峰年齡為18-30 歲。

      但是，并不是感染了HPV 就一定會發(fā)展成宮頸癌，HPV 有100 多種亞型，分為低危型和高危型，50%～90%的HPV 感染可在感染后的數(shù)月至2 年內(nèi)被免疫系統(tǒng)清除，不會導致長期的危害。

吸煙女性患病幾率高80%

    目前，醫(yī)學界普遍認為，宮頸癌的病因可能與以下因素相關(guān)：

      1、病毒感染：宮頸癌是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染相關(guān)。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，具有球形外殼，直徑55nm，主要感染皮膚粘膜上皮，導致不同病變。婦女一生中80%可感染HPV，通常在8-10個月內(nèi)被自然清除，只有少數(shù)（5%）婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。人乳頭瘤病毒會從受傷的子宮頸上皮、以及子宮頸上皮的“鱗狀柱狀上皮過渡區(qū)”感染細胞。多重性伴侶者會增加感染頻率，使得感染的可能性增加。

      2、性行為：過早開始性生活，多個性伴侶。女性的子宮頸口“鱗狀柱狀上皮過渡區(qū)”在年輕時分布在靠外側(cè)處，隨著年齡、生產(chǎn)數(shù)增加，這個過渡區(qū)會往子宮內(nèi)部移動。過渡區(qū)分布越靠外側(cè)，則受人類乳突病毒感染的機會就越大。所以越早有性行為的女性，其往后的歲月里發(fā)生子宮頸癌的機率也越高。

       3、月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良、經(jīng)期延長，多產(chǎn)、多次人流等。

     4、吸煙、吸毒等可抑制機體免疫功能，影響對HPV感染的清除，增加感染效應，促進癌發(fā)生可能。眾所周知，吸煙有害健康。但很多女性朋友可能還沒意識到，吸煙也會增加宮頸病變及宮頸癌的發(fā)生率。這種影響會隨著吸煙年限，每日吸煙量的增加及不使用過濾嘴而更加顯著。據(jù)報道，吸煙婦女比不吸煙者患宮頸癌或惡性腫瘤的機會高出50%，尤其是每日吸煙15支或更多，及煙齡達10年以上者，比不吸煙的婦女患宮頸癌的機會高80%以上。如果丈夫或男友是煙民，每天跟他一起生活的女性，患宮頸癌的機會比配偶不吸煙的婦女發(fā)病機會高40%。 研究顯示，與不吸煙婦女相比吸煙者宮頸局部分泌物所含致癌物濃度較高，致使宮頸上皮更易發(fā)生異常改變。而吸煙又可抑制宮頸局部的免疫力。使機體無法及時清除受HPV感染的細胞或已經(jīng)發(fā)生癌變的細胞。這就不難解釋為什么吸煙會增加宮頸腫瘤的發(fā)病率了。

       5、免疫缺陷與抑制：HIV感染導致免疫缺陷和器官移植術(shù)后長期服用免疫抑制藥物導致宮頸癌的發(fā)生率升高。

預防宮頸癌的重點是篩查

       預防宮頸癌的關(guān)鍵是，普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育。同時，各位婦女朋友應重視，2年定期進行自身宮頸細胞學篩查或者TCT檢查。上述兩項檢查，可有效篩查HPV病毒，準確率高達95%至98%。對發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果的婦女，進一步檢查治療，把病變阻斷在癌前期或早期。

        值得慶幸的是，目前，宮頸癌有疫苗可以預防。2008 年諾貝爾醫(yī)學獎授予發(fā)現(xiàn)HPV 與宮頸癌關(guān)系的德國科學家Harald zur Hausen，他首先發(fā)現(xiàn)了HPV 導致宮頸癌，并對其機制進行了深入研究，最終證明HPV 感染是引起宮頸癌發(fā)生的主要病因，這一重大發(fā)現(xiàn)是日后HPV 疫苗研發(fā)的根本依據(jù)。

        但是，我們應該清醒的認識到，疫苗是花錢買一種預防的可能性，鑒于HPV 疫苗并不便宜，個人也應該根據(jù)自己的情況進行選擇。同時，即使接種過HPV 疫苗依然要定期做宮頸癌篩查，因為HPV 疫苗并不能預防所有高危型HPV。

疫苗可預防，最佳接種年齡12歲

         2012年，由美國默沙東公司（Merck）研制成功的一種專門針對人乳頭狀瘤病毒（HPV）的疫苗——“加德西”（Gardasil），獲得美國食品及藥品管理局（FDA）的上市批準。這是世界上第一個獲準上市，用來預防由HPV 6、11、16和18型引起的宮頸癌和生殖器官癌前病變的癌癥疫苗。目前HPV疫苗在中國大陸還沒有通過審批。

      資料顯示，有70%的宮頸癌是由HPV16和HPV18這兩種亞型病毒引起的，每年全球因此死亡的女性近24萬人。該癌癥疫苗的推出，將是人類首次真正嘗試通過疫苗將一種癌癥基本消除。

        此外，此類疫苗還有英國葛蘭素史克的Cervarix。這兩種疫苗已經(jīng)在100 多個國家和地區(qū)上市，全球使用達數(shù)千萬例。HPV 疫苗是人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌癥，具有劃時代的意義。因為持續(xù)HPV 感染演變到宮頸癌的過程可長達15~20 年，所以以宮頸癌發(fā)生率為研究終點的臨床試驗數(shù)據(jù)還需要更長的時間和更多的數(shù)據(jù)來驗證。

        但是，疫苗的交叉防護能力有限。疫苗最佳接種年齡是12歲左右。年齡的限制并不是絕對的，關(guān)鍵是看有沒有性生活，疾病預防控制中心主張在女性發(fā)生性生活之前接種疫苗。臨床發(fā)現(xiàn)，HPV 疫苗對于無性生活史的女性效果最佳，如果到35 歲仍沒有性生活，那么這個時候接種也完全是劃算的。而如果有人打算一輩子都不過性生活，那么注射疫苗的必要性也就非常小了。

       有過性生活以后就不能接種HPV 疫苗了嗎？不是，基本上隨時都可以接種，只是性生活一旦開始，感染HPV 的機會大大增加，這導致疫苗的功效大大地降低了，官方機構(gòu)從藥物經(jīng)濟學角度來考慮，覺得不劃算。

        2013年8月，在新疆和田地區(qū)墨玉縣完成婦女子宮頸癌篩查項目的中國癌癥基金會理事長、原衛(wèi)生部副部長彭玉表示，通過多年的臨床積累，目前（2013年）已經(jīng)清楚掌握了子宮頸癌的致病機理，該病將有望成為全球第一個能夠被根治的癌癥疾病。她同時表示，中國已經(jīng)針對子宮頸癌的致病機理研發(fā)出了預防性疫苗。目前該疫苗正在三期臨床試驗階段，一旦投入市場，將大大降低女性患子宮頸癌的風險。